RÉFLEXIONS

COMMENT DÉTECTER UNE TENDANCE SUICIDAIRE CHEZ UN ENFANT OU UN ADOLESCENT ?

l est essentiel de s inscrire dans la prévention et de pouvoir agir en amont des gestes suicidaires, ce qui

implique d identifier les risques. Ce qui peut alerter, ce sont les rup- tures. Il faut être attentif aux changements de comportement. Ceux-ci sont propres à chaque jeune, même si l on peut observer de grandes tendances, comme le désinvestissement scolaire ou le repli sur soi. Le mal-être s exprime parfois de façon plus « bruyante », de façon aiguë, comme des scari- fications ou des comportements à risque, une consommation d alcool ou de stupéfiants. Il y a rarement un symptôme isolé. L enjeu, c est de prendre en compte la complexité de la situation aux niveaux social, fami- lial, affectif Le contact avec les adolescents n est pas toujours simple. Il importe donc de créer du lien, d aller vers le jeune en tant que médecin, ou d aider autant que pos- sible les parents à dialoguer avec lui. Il ne faut pas minimiser les signaux d alerte en se disant : « C est normal, c est l adolescence. » On retient tout l intérêt de formations spécifiques pour le professionnel.

our les professionnels de santé primaire comme les médecins généralistes, il existe un test de dépis-

tage précoce chez les 13-18 ans qui a été validé en France : le BITS (pour brimade, insomnie, tabac, stress). Il permet d éliminer ou d identifier un mal-être non dit. Il s agit de quatre questions à placer dans la conver- sation lors d une consultation, quel qu en soit le motif. Chaque réponse positive est suivie d une question de gravité. À partir d un score de 3, il convient d aborder franchement la question des idées ou actes sui- cidaires avec le jeune. La conduite de ce test permet de découvrir en consultation de médecine géné- rale des tentatives de suicide ou de fréquentes idées suicidaires dans l année chez 15 % de fille et 10 % de garçons (13-18 ans), alors que seulement 1,6 % des ados ont une suicidalité connue. Il est dispo- nible sur le site medecin-ado.org. La Haute autorité de santé répond également à cette question avec le document Prévenir, repérer, éva- luer, prendre en charge les idées et conduites suicidaires chez les plus jeunes. Elle propose d autres outils, comme le questionnaire ASQ, utili- sé spécifiquement lors de consul- tations en lien avec la santé mentale.

l faut poser la question. Par exemple : est-ce que cela t arrive d avoir envie de te faire du mal, d avoir

des pensées suicidaires ? Il ne faut pas avoir peur : cela ne déclenche pas de crise suicidaire. Évidemment, ce n est pas comme demander si le patient souffre de telle ou telle maladie. Il faut d abord avoir échangé avec le jeune et repéré les facteurs de risque. Ceux-ci sont divers. Le jeune souffre-t-il de troubles mentaux ? A-t-il vécu un deuil ? Y a-t-il eu des suicides parmi ses proches ? A-t-il lui- même déjà eu des gestes suici- daires ? Une maladie somatique grave ou chronique peut égale- ment fragiliser. Non seulement elle peut conduire à des pensées sui- cidaires mais généralement, les jeunes qui en souffrent ont davan- tage les moyens de passer à l acte. Il faut être attentif aux signes trompeurs. Parfois, un adolescent donne l impression d aller mieux mais c est parce qu il est soulagé d avoir pris la décision de passer à l acte. Certains expriment leur mal-être non pas par un repli sur soi, mais par une multiplication des relations, dans une sorte de frénésie.

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Pr Jean- Philippe Raynaud

Dr Anne-Marie Trarieux

Pr Philippe Binder

14 | MÉDECINS n° 81 Sept.-oct. 2022