26 | MÉDECINS n° 75 Septembre-Octobre 2021
VIH : élargissement de l accès à la primo-prescription de la PrEP
à tous les médecins Depuis le 1er juin 2021, la primo-prescription de la prophylaxie pré-exposition (PrEP)
est accessible à tous les médecins. Quelles sont les modalités accompagnant cette facilitation d accès au traitement préventif contre l infection à VIH ?
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C A S P R A T I Q U E
Contexte Le 28 mai 2021, le ministre de la Santé Olivier Véran a annoncé que la PrEP pouvait désormais être prescrite par tous les médecins et non plus seulement par ceux pratiquant au sein des hô- pitaux et des centres gratuits d information, de dépistage et de diagnostic (Cegidd). Cette possibilité est entrée en vigueur le 1er juin 2021. La PrEP est un traitement préventif permettant de lutter contre la contamination et la propaga- tion du VIH, même lors d une exposition au virus. C est un traitement complexe, au long cours, qui nécessite une surveillance car les effets secon- daires de ces médicaments peuvent être impor- tants et doivent être dépistés.
Cadre de prescription La PrEP est un outil à part entière de la stratégie de prévention de l infection par le VIH. Cette stratégie de prévention combinée ou di- versifiée repose aussi sur : le matériel de prévention : préservatif masculin
ou féminin, digue dentaire, gel lubrifiant, etc. ; le dépistage du VIH et des autres IST, et leur
traitement ; les traitements médicamenteux : traitement
des personnes séropositives qui évite la trans- mission du VIH à un partenaire séronégatif, traitement post-exposition ;
l utilisation de matériel à usage unique lors de la consommation de drogues.
La consultation médicale d initiation de la PrEP permet d évaluer le niveau d exposition au VIH et les éventuelles contre-indications à la prescrip- tion du médicament, notamment sur la base d un bilan biologique conforme aux recommanda- tions. La PrEP doit s inscrire dans une démarche
de santé sexuelle globale et être accompagnée de conseils et de soutien. Une consultation de surveillance est planifiée par le médecin au bout du premier mois de trai- tement puis à intervalles réguliers. Ce suivi in- clut la recherche d effets secondaires qui pour- raient contre-indiquer sa poursuite.
Profil des patients La PrEP s adresse à des personnes exposées au VIH. Elle peut être utile à toute personne dans certains contextes de la vie sexuelle. Dans tous les cas : L identification des personnes exposées au VIH
pour lesquelles la PrEP est adaptée nécessite une approche individualisée qui tienne compte des expositions passées et futures.
Les indications ne doivent pas être utilisées comme des critères de sélection mais servent à guider la discussion avec le patient et à l ai- der à prendre une décision éclairée quant à l utilisation de la PrEP.
La demande exprimée pour des motifs d amé- lioration de la qualité de vie sexuelle doit no- tamment être entendue.
Toute demande de mise sous PrEP provenant du patient sera discutée avec le médecin, quel que soit le niveau d exposition déclaré ou identifié.
La personne doit être informée que la PrEP est très efficace pour se prémunir d une infection à VIH lors des rapports sexuels, mais que son association au préservatif assure une protec- tion supplémentaire contre les autres infec- tions sexuellement transmissibles et contre une grossesse non souhaitée.
DR BRUNO BOYER, président de la section Santé publique du Cnom
