n° 75 Septembre-Octobre 2021 MÉDECINS | 27

Une nette diminution des délivrances (-36 %) et des instaurations (-47 %) de PrEP a été relevée pendant le premier confinement, selon l étude pharmaco- épidémiologique EPI-Phare réalisée à partir des données de rembourse- ment du Système national des don- nées de santé. Une diminution massive du nombre de tests de dépistage VIH en laboratoire durant les six premiers mois de l épidémie de Covid-19 a éga- lement été rapportée, retardant le dia- gnostic chez les personnes infectées.

La HAS a été saisie par la Direction générale de la santé le 3 mars 2021 pour élaborer des « réponses rapides dans le cadre de l urgence sanitaire » et élaborer des propositions relatives à l accompagnement des médecins de ville qui souhaiteraient primo-prescrire la PrEP.

Réponse rapide n° 1 La prophylaxie pré-exposition du VIH (PrEP) est un outil à part entière de la stratégie de prévention de l infection au VIH. Elle s adresse aux personnes exposées au VIH. L information sur la PrEP peut être donnée à toute per- sonne potentiellement exposée au VIH au cours de sa vie sexuelle. La mise sous PrEP nécessite un enga- gement du médecin dans le suivi du patient et l adhésion continue par le patient à la démarche.

Réponse rapide n° 2 L identification des personnes expo- sées au VIH, pour lesquelles la PrEP est adaptée, nécessite une approche individualisée qui tienne compte des expositions passées et futures.

Réponse rapide n° 3 Les indications de la PrEP ne doivent pas être utilisées comme des critères de sélection mais servent à guider la discussion avec le patient et à l ai-

der à prendre une décision partagée quant à l utilisation de la PrEP.

Réponse rapide n° 4 Afin de faciliter cette prescription, tout médecin peut faire la première prescription et le renouvellement de la PrEP : en ville, en Cegidd, en centre de santé, à l hôpital, en établissement social ou médico-social Pour être accompagné dans sa prescription, le médecin est incité à :

suivre une formation ouverte à distance (formaprep via www.for- maPrEP.org), une formation médi- cale continue (ANDPC, FAF) ; faire appel aux réseaux de santé expérimentés dans cette prise en charge, comme les Cegidd (centre gratuit d information, de dépistage et de diagnostic), les Corevih (Coor- dination régionale de lutte contre l in- fection à VIH) dont les coordonnées sont disponibles sur le site de l ARS et de la SFLS, ou à une CPTS (com- munauté professionnelle territoriale de santé), une MSP (maison de santé pluriprofessionnelle), aux centres de santé qui incluraient la santé sexuelle dans leurs thématiques ; consulter les sites d aide à la pres- cription et au suivi (VIHclic, brochure Aides )

Réponse rapide n° 5 Si l indication de PrEP est posée, celle-ci peut être initiée dès la pre- mière consultation en fonction des résultats récents d une sérologie VIH, d une estimation du débit de fil- tration glomérulaire, d une sérologie VHB et en l absence de suspicion de primo-infection VIH.

Réponse rapide n° 6 Les consultations de suivi peuvent être réalisées en téléconsultation en accord avec la personne et dans le cadre de la réglementation.

LES RECOMMANDATIONS RÉCENTES DE LA HAS